В настоящее время установлено, что плеврит (как экссудативный, так и сухой) является вторичным заболеванием. Первичным и основным заболеванием могут быть: пневмония, абсцесс легких, туберкулез, ревматизм и др. Серозный и серозно-фибринозный плевриты чаще всего (около 80%) туберкулезной этиологии, значительно реже (15—20%) — ревматической. Сухой плеврит в большинстве случаев связан с туберкулезом. Значительно реже встречается перифокальный серозный плеврит, сопровождающий легочную инфильтрацию. Гнойный плеврит возникает вследствие деструктивных изменений в легких. Возбудителями его являются пневмококки, стрептококки. В последние годы доминирующее значение в этиологии гнойного плеврита имеет патогенный стафилококк. Плеврит у детей причины разнообразны.



В зависимости от выпота различают сухой, серозный, гнойный плеврит. Сухой плеврит Основные жалобы при сухом плеврите: 1)сухой болезненный кашель; 2)боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. При обследовании выявляется шум трения плевры в области плеврального воспаления. В зависимости от локализации сухого плеврита боль может ощущаться в области подреберья – при диафрагмальном плеврите, боль в межреберье и груди – при междолевом сухом плеврите, при верхушечном и медиастинальном плеврите – артралгии и болезненность мышц плеча. Рентгенологически при сухом плеврите определяются узкая полоса затемнения в области поражения плевры, ограничение экскурсии диафрагмы, недостаточное раскрытие синусов. В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Серозный плеврит Часто ему предшествует сухой плеврит с характерной болью в груди и шумом трения плевры. В начале заболевания наблюдаются потливость ночью, субфебрильная температура, вялость, утомляемость. После появления экссудации и скопления выпота в плевральный полости кашель и боль уменьшаются, затем прекращаются. В разгар заболевания появляются следующие симптомы: 1)вынужденное положение вначале на пораженном боку, затем – сидячее; 2)одышка; 3)сердцебиение. При объективном обследовании на стороне поражения наблюдается отставание движений грудной клетки, межреберные промежутки сглажены. На стороне поражения перкуторно отмечается тупость, которая по мере увеличения выпота начинает подниматься выше и в вертикальном положении образует дугообразную линию – линию Соколова-Дамуазо. При смещении средостения отмечается треугольник Раухфоса-Грикко. Аускультативно в зоне тупости – ослабленное дыхание, дыхание с бронхиальным оттенком в результате сдавливания легкого экссудатом. В пунктате – серозный экссудат, прозрачный, бесцветный или желтовато-зеленый, иногда опалесцирующий. Относительная плотность его 1015–1020, белок – 0,32г/л, в осадке – лимфоциты или нейтрофилы. Реакция Ривольта положительная. Рентгенологически определяется интенсивное затемнение с четкой верхней границей и смещение средостения в здоровую сторону. Меньшие объемы экссудата выпячиваются при рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении больного на боку. Наличие выпота в плевральной полости можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.